ЛПНП (Холестерол – липопротеины низкой плотности), возможно, не так вреден, как считалось ранее. Что побудило исследователей пересмотреть универсальный подход к контролю уровня холестерина?
На протяжении десятилетий холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) обычно называли «плохим холестерином» из-за его связи с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Таких как инфаркты и инсульты.
Исследование под руководством доктора Лян Чена и его коллег выявило более тонкую картину. Хотя высокие уровни ЛПНП связаны с повышенной смертностью в некоторых группах, они не представляют такого же риска для других, обнаружили они.
Связь между ЛПНП и смертностью значительно варьируется в зависимости от риска сердечно-сосудистых заболеваний у человека. И общего состояния здоровья.
Эти результаты предполагают переосмысление подхода «один размер подходит всем» к управлению холестерином. Вместо этого персонализированные стратегии лечения могут быть важны для эффективного управления холестерином и улучшения результатов в отношении здоровья.
Об исследовании
Участники исследования были частью проекта «Оценка состояния здоровья и снижение рисков в Китае посредством общенациональной командной работы» (ChinaHEART). В котором приняли участие люди в возрасте от 35 до 75 лет из разных регионов Китая.
Участники были разделены на 3 группы в зависимости от риска развития атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (АССЗ) — заболевания сердца, вызванного образованием бляшек на стенках артерий:
- Группа низкого риска: лица, не имеющие в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний и имеющие низкий предполагаемый риск их развития.
- Группа первичной профилактики: лица с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, но без установленного заболевания.
- Группа вторичной профилактики: лица с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе.
Исследователи отслеживали данные этих участников. Включая уровень холестерина и образ жизни, такой как курение и употребление алкоголя.
Они также учитывали истории болезни, включая такие состояния, как диабет и хроническая обструктивная болезнь легких. Цель состояла в том, чтобы определить, как различные уровни холестерина ЛПНП влияли на риск их смертности, особенно от болезней сердца.
За средний период наблюдения 4,6 года исследование зарегистрировало около 93 000 смертей. Более 38 000 из которых были связаны с сердечно-сосудистыми проблемами. Результаты выявили U-образную связь между уровнями холестерина ЛПНП и смертностью в группах низкого риска и первичной профилактики. Что указывает на то, что как очень высокие, так и очень низкие уровни ЛПНП были связаны с повышенной смертностью.
В группе вторичной профилактики связь имела J-образную форму. То есть крайне низкие уровни ЛПНП были связаны с более высоким риском смерти. Тогда как умеренные уровни были связаны с самым низким риском.
По данным Американской кардиологической ассоциации, «нормальными» уровнями ЛПНП считаются уровни менее 100 миллиграммов на децилитр (мг/дл). Уровни выше 160 мг/дл классифицируются как высокие. А ниже 70 мг/дл считаются очень низкими.
Однако исследование показало, что оптимальные уровни ЛПНП для снижения сердечно-сосудистой смертности различаются в разных группах:
- Группа низкого риска: 117,8 мг/дл
- Группа первичной профилактики: 106,0 мг/дл
- Группа вторичной профилактики: 55,8 мг/дл
Американская кардиологическая ассоциация утверждает, что «различные исследования ЛПНП показали, что «чем ниже, тем лучше». Однако эти результаты показывают, что это не всегда верно.
Исследование показывает, что «более низкие целевые показатели ЛПНП-Х с увеличением риска атеросклеротических ССЗ следует рассматривать для снижения смертности от ССЗ».
Исследование также показало, что людям с диабетом может потребоваться более строгий контроль холестерина, чем тем, у кого его нет. Было обнаружено, что оптимальный уровень холестерина ЛПНП для снижения смертности от сердечных заболеваний у людей с диабетом составляет 87 мг/дл. Тогда как для людей без диабета он составляет 114,6 мг/дл.
Авторы исследования признали, что низкий уровень холестерина ЛПНП может быть результатом серьезных проблем со здоровьем. А не причиной более высоких показателей смертности. Они исключили людей с хроническими заболеваниями из своего анализа. Но все равно обнаружили связь между низким уровнем ЛПНП и более высокими показателями смертности.
Это говорит о том, что могут быть задействованы и другие факторы, такие как слабость. Для полного понимания этих взаимосвязей необходимы дополнительные исследования.
Эволюция взглядов на холестерин
Американское кардиологическое общество описывает холестерин как воскообразное вещество. Необходимое для построения клеточных мембран и выработки гормонов. Холестерин перемещается по кровотоку в частицах, называемых липопротеинами. В основном как липопротеины низкой плотности (ЛПНП) и липопротеины высокой плотности (ЛПВП).
Доктор Вольфсон оспаривает мнение о том, что ЛПНП исключительно вреден.
«Такого понятия, как «плохой холестерин», не существует», — сказал он.
«У всех млекопитающих есть ЛПНП — они выполняют множество функций. При окислении их можно считать «плохими».
Но это может отражать лишь общий окислительный стресс». Он сказал, что наличие окисленных ЛПНП (ox-LDL) может указывать на скрытые проблемы. А не быть самой проблемой.
Доктор Вольфсон предостерегает от универсального подхода к сердечно-сосудистому здоровью и холестерину.
«У каждого человека свой идеальный уровень», — сказал он.
«То, что хорошо для вас, может быть высоким или низким для меня».
Он выступает за оценку воспаления в организме, лежащей в основе болезней сердца. Он также рекомендует маркеры воспаления и окислительного стресса. Такие как С-реактивный белок, фосфолипаза А2 и окс-ЛПНП, как лучшие предикторы сердечно-сосудистого риска, чем ЛПНП в одиночку.
По мере развития исследований более индивидуальный подход к контролю уровня холестерина может улучшить результаты лечения сердечно-сосудистых заболеваний.
