Больницы и другие медицинские учреждения – это места, куда мы часто обращаемся, чтобы получить помощь, вылечиться, восстановиться.
Но эти цели могут быть достигнуты только при условии, что в медицинской организации безопасная больничная среда. В том числе в отношении инфекционных осложнений.
Недостаточно “чистая” больница может инфицировать пациента и сделать больным дополнительно к его проблемам и совершенно неожиданно.
Причем эти проблемы могут быть даже большими по сравнению с теми, с которыми пациент обратился первоначально.
Очень неприятно, и, главное, опасно во всех отношениях, когда помощь (операция, исследование, гемотрансфузия..) была оказана на высоком уровне, а пациент инфицировался вследствие недостатков уборочных мероприятий.
Поэтому медицинские организации постоянно должны поддерживать высокий уровень чистоты!
Для этого организуется инфекционный контроль.
Инфекционный контроль – это постоянное эпидемиологическое наблюдение внутри лечебно-профилактических учреждений с эпидемиологическим анализом результатов этого наблюдения и проведение на основе эпидемиологической диагностики целенаправленных мероприятий для повышения качества медицинской помощи.
Причины организации уборочных мероприятий в рамках инфекционного контроля в медицинской организации:
- Наличие микрофлоры в окружающей среде, в том числе болезнетворной.
- Свойства микрофлоры – невидимость, устойчивость, заражающая доза, врожденное умение приспосабливаться, неконтролируемое размножение в подходящих условиях…
- Постоянное носительство микрофлоры пациентами и персоналом и ее распространение в процессе оказания медицинской помощи и перемещения по медицинской организации.
- Окружающая среда – ИМН, предметы, оборудование, поверхности и т.д., обладающие возможностью накапливать микроорганизмы на поверхностях.
- Высокотехнологичная медицинская помощь.
- Многоразовые инструменты, приборы, оборудование.
- Наличие инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП).
- “Большой брат” виде недремлющих надзорных органов (Роспотребнадзор, Росздравнадзор, Прокуратора и проч.) со штрафами, предписаниями и постановлениями…
Микрофлора от чрезвычайно устойчивой до менее устойчивой
Основными причинами смертности в последнее десятилетие остаются:
- болезни системы кровообращения,
- новообразования,
- внешние причины,
- болезни органов пищеварения,
- болезни органов дыхания,
- некоторые инфекционные и паразитарные болезни (в 2020–2021 годах дополнительно – новая коронавирусная инфекция),
- в значительной степени ассоциированными с факторами среды обитания[1].
Почти все эти причины связаны с инфекционными патогенами. Которые, в том числе, могут располагаться на поверхностях.
https://events.webinar.ru/files/0/464511617
4 причины, по которым уборка медицинских учреждений необходима
1.Снижение, минимизация риска заражения пациентов.
Управление риском заражения является ключевой причиной того, почему чистота медицинских учреждений должна тщательно контролироваться.
Поскольку поверхности в медицинской среде часто загрязнены патогенными организмами, такими как MRSA, надлежащая дезинфекция поверхностей имеет решающее значение для сведения к минимуму риска передачи.
Пациенты, которые уже плохо себя чувствуют, в еще большей степени подвержены риску заражения инфекционным патогеном из-за ослабленной иммунной системы, поэтому еще более важно, чтобы вирусы и бактерии удалялись с поверхностей и оборудования во время уборки.
2. Обеспечение безопасности персонала
Благополучие и безопасность пациентов имеют приоритетное значение в медицинских учреждениях, однако также важно учитывать безопасность сотрудников.
Медицинская практика зависит от навыков и знаний врачей и медсестер, и без обеспечения чистоты рабочей зоны здоровье этих членов команды, скорее всего, пострадает.
Медицинские работники сталкиваются с широким спектром заболеваний и инфекций, которые могут оказать серьезное влияние на их самочувствие.
Это также может привести к тому, что сотрудники будут вынуждены уйти на больничный, а это означает, что деятельность медицинской организации может пострадать.
Помимо поддержания здоровья и безопасности сотрудников, чистое медицинское учреждение также может повысить общую производительность и эффективность членов команды.
Чистое рабочее пространство повышает удовлетворенность сотрудников, уменьшает отвлекающие факторы и повышает мотивацию. Это еще больше поможет обеспечить эффективное лечение пациентов.
3. Соответствие требованиям законодательства. В том числе ГОСТы, СанНиНы и прочие документы.
4. Обеспечение репутации медицинской организации
Пациенты, скорее всего, будут чувствовать себя небезопасно в медицинском учреждении, которое работает непрофессионально, и в конечном итоге пойдут в другое место, если у них будет такая возможность.
Поэтому при уборке медицинского учреждения необходимо сосредоточиться не только на дезинфекции оперблоков и других помещений высокого класса чистоты, но и на зонах ожидания, коридорах и административных помещениях.
Прежде, чем начать уборку, необходимо понимать характеристики микрофлоры, которую мы будем удалять (моющие средства) и уничтожать (дезинфекция).
Устойчивость микрофлоры во внешней среде (в том числе на поверхностях):
Микобактерий туберкулеза обладают значительной устойчивостью во внешней среде.
- при нагревании до 60°С микобактерий погибают через 30 мин, до 70°С — через 20 мин, а при 80°С — через 5 мин;
- кипячение убивает ее через нескольких минут;
- сухой горячий воздух при 100°С действует на микобактерий менее активно и убивает их только через 1 час;
- в высохшей капле мокроты больного микобактерий могут сохраняться до 10 месяцев (а в той же капле, находящейся в темноте, они сохраняют свою жизнеспособность от 1 года до 3 лет);
- губительно действует солнечный свет (бактерии погибают через несколько часов.
Частицы SARS-CoV-2 (covid-19)
- на металлической дверной ручке вирус сохраняется в течение 5 суток, для дерева это время составляет 4 дня. Особое внимание стоит уделить пластмассе, из нее сделаны поручни в общественном транспорте, сидения, на них вирус способен оставаться около 2-3 суток.
Что декларирует санитарное законодательство в отношении контроля микрофлоры в медицинской организации:
3535. Объектами исследования при проведении санитарно-бактериологического контроля являются:
- воздушная среда;
- предметы внутрибольничной среды,
- рабочие поверхности,
- медицинское оборудование в том числе для наркоза,
- для экстракорпорального кровообращения,
- кувезы для новорожденных,
- посуда в пищеблоках (буфетных),
- помещения для приготовления детских смесей
- и для сбора и хранения грудного молока;
- медицинские изделия (медицинские инструменты, перевязочный и шовный материал и другие) на стерильность;
- лекарственные формы;
- грудное молоко, детские питательные смеси, молокоотсосы для индивидуального применения, емкости для сбора сцеженного грудного молока, емкости для детских смесей, растворы для питья новорожденных, средства для ежедневного туалета новорожденных;
- руки персонала;
- оборудование для стерилизации;
- дезинфекционные камеры;
- химические средства для дезинфекции;
- белье;
- рабочие поверхности и оборудование пищеблока (буфетных),..[2]
Следовательно, контролируется то, к чему прилагаются действия. Нас в этом пункте интересует обеззараживание поверхностей.
Какие критерии помещений учитываются при организации в них уборочных мероприятий? Это классы чистоты:
А | Б | В | Г |
Операционные, послеоперационные палаты, реанимационные залы (палаты), для ожоговых больных, палаты интенсивной терапии, родовые, манипуляционные-туалетные для новорожденных Помещения для приготовления лекарственных форм в асептических условиях | Послеродовые палаты, палаты для ожоговых больных, палаты для лечения пациентов в асептических условиях, для иммунно-компрометированныхПослеродовые палаты с совместным пребыванием ребенка, палаты для недоношенных, грудных, травмированных, новорожденных (второй этап выхаживания) Процедурные и асептические перевязочные, процедурные бронхоскопии Малые операционные Ассистенская, дефектарская, заготовочная и фасовочная, закаточная и контрольно-маркировочная, стерилизационная-автоклавная, дистиляционная | Шлюзы в боксах и полубоксах инфекционных отделений Рентгенооперационные, ангиографические Стерилизационные при операционных Центральное стерилизационное отделение: чистая и стерильная зоны (контроля, комплектования и упаковки чистых инструментов, помещения для подготовки перевязочных и операционных материалов и белья, стерилизации, экспедиции) Боксы палатных отделений, боксированные палатыПалатные секции инфекционного отделения Палаты для взрослых больных, помещения для матерей детских отделений Шлюзы перед палатами для новорожденных Кабинеты врачей, помещения дневного пребывания пациентов, кабинеты функциональной диагностики, процедурные эндоскопии (кроме бронхоскопии) Залы лечебной физкультуры Процедурные магнитно-резонансной томографии Процедурные с применением аминазина Процедурные для лечения нейролептиками | Центральное стерилизационное отделение: грязная зона (приема, разборки, мытья и сушки медицинских инструментов и изделий медицинского назначения) Диспетчерские, комнаты работников, комнаты отдыха пациентов после процедур Процедурные и раздевалки рентгенодиагностических флюорографических кабинетов, кабинеты электросветолечения, массажный кабинет Комнаты управления рентгеновских кабинетов и радиологических отделений, фотолабораторииМонтажные и моечные кабинетов искусственной почки, эндоскопии, аппаратов искусственного кровообращения, растворные – деминирализационные Ванные залы (кроме радоновых), помещения подогрева парафина и озокерита, лечебные плавательные бассейны. Помещения (комнаты) для санитарной обработки пациентов, душевые Раздевалки в отделениях водо- и грязелечения Помещения радоновых ванн, залы и кабинеты грязелечения для полосных процедур, душевые залы Помещения для хранения и регенерации грязи Помещения приготовления раствора сероводородных ванн и хранения реактивов Помещения для мойки и сушки простыней, холстов, брезентов, грязевые кухни Кладовые (кроме хранения реактивов), технические помещения (компрессорные, насосные), мастерские по ремонту аппаратуры, архивы Санитарные комнаты, помещения сортировки и временного хранения грязного белья, помещения мойки, носилок и клеенок, помещение сушки одежды и обуви выездных бригад Кладовые кислот, реактивов и дезинфицирующих средствРегистратуры, справочные вестибюли, гардеробные, помещения для приема передач пациентам, помещения выписки, ожидальные, буфетные, столовые для пациентов, молочная комната |
Исходя из классов чистоты мы должны контролировать микробный пейзаж путем подбора моющих, дезинфицирующих средств и уборочной техники.
- 4.5.6. В помещениях классов чистоты А и Б в воздухе не должно быть золотистого стафилококка.
- В помещениях классов чистоты В и Г золотистый стафилококк не нормируется[3].
4.25.2. Уборка помещений класса чистоты В (палатных отделений и других функциональных помещений, и кабинетов) и Г (регистратур, справочных, вестибюлей, гардеробных, помещений для приема передач пациентам, помещений выписки, помещений для ожидания, буфетных, столовых для пациентов) с обработкой стен, полов, оборудования, инвентаря, светильников с применением моющих и дезинфицирующих средств, проводится по графику, но не реже одного раза в месяц.
4.25.3. Уборка помещений классов чистоты А и Б (операционного блока, перевязочных, родильных залов, процедурных, манипуляционных, стерилизационных, и других помещений с асептическим режимом) с обработкой стен, полов, оборудования, инвентаря, светильников с применением моющих и дезинфицирующих средств, проводится по графику, но не реже одного раза в неделю. После окончания уборки проводится обеззараживание воздуха в помещении.
Пример конкретных требований к классу чистоты помещений.
3680. Стерильные эндоскопические вмешательства должны проводиться в операционных, малых операционных медицинских организаций или в эндоскопических манипуляционных (класс чистоты Б) профильных хирургических отделений.
Пример назначения текущей, заключительной дезинфекции и требований к запасу дезинфицирующих средств:
423. В инфекционном госпитале, учреждении, выполняющем функцию провизорного госпиталя и изоляторе, ежедневно проводят текущую дезинфекцию, после освобождения помещений – заключительную дезинфекцию. Непосредственно в инфекционных стационарах (отделениях) должен храниться недельный запас используемых дезинфицирующих средств.
Обычный насущный вопрос:
сколько ведер, швабр, ветоши, МОПов должно быть в отделении, учреждении?
Четких указаний, как это было в Старом СанПиНе 2.1.3.2630-10, в новых документах санитарного законодательства уже нет.
А что же есть? Информация скудная, не указующая и несколько размытая. Но, тем не менее, из законодательства можно сделать конкретные выжимки и составить грамотный СОП по уборке, график, инструкции и прочие внутренние документы.
Так как цель организации инфекционной безопасности остается прежней – снижение количества вплоть до отсутствия болезнетворных микроорганизмов и профилактика ИСМП.
3996. В палатных отделениях отдельный уборочный инвентарь выделяют для:
- административных кабинетов,
- кабинетов для проведения медицинских манипуляций.
- Для группы палат пациентов с одинаковой нозологической формой выделяется один уборочный инвентарь.
- Для дезинфекции туалетов в палатах и боксах отделений выделяется отдельный уборочный инвентарь.
- 3997. Уборочный материал маркируют и применяют по назначению. После использования уборочный инвентарь обеззараживают.
- 3998. Уборку палат (боксов), дезинфекцию уборочного инвентаря проводят по режиму соответствующей инфекции.
- 3999. При входе в бокс, где лежит инфекционный больной, и при выходе из него персонал обязан вытирать ноги о губчатый или поролоновый коврик, смоченный дезинфицирующим раствором[2].
- 9.41. Уборочный инвентарь маркируется с учетом функционального назначения помещений и видов уборочных работ и хранится в выделенном помещении (шкафу).
- Стиральные машины для стирки уборочного материала устанавливаются в местах комплектации уборочных тележек.
- Возможно использование одного держателя тряпок для всех видов помещений и поверхности, за исключением туалетов.
- Для уборки туалетов должен быть выделен отдельный комплект уборочного инвентаря[3].
Что такое функциональное назначение помещений?
Смотрим Приложение 1[2]
Набор основных помещений, необходимых для обеспечения противоэпидемического режима и минимальные площади помещений
N п/п | Наименование помещений | Площадь (м) |
| 1. Площади на одну койку в палатах различного назначения и вместимости |
|
| 1.1. Палаты на одну койку |
|
1 | Интенсивной терапии, для ожоговых больных | 18 |
2 | Нейрохирургические, ортопедотравматологические, радиологические, ожоговые (кроме отделений интенсивной терапии), восстановительного лечения, медико-социальные (в хосписах), изоляционно-диагностические палаты, палаты для пациентов, передвигающихся с помощью кресел-колясок | 12 |
3 | Индивидуальная родовая палата с кроватью-трансформером | 24 |
4 | Индивидуальная родовая палата | 30 |
5 | Для новорожденных (изолятор) | 6 |
6 | Для детей до 7 лет с круглосуточным пребыванием матерей | 12 |
7 | Для взрослых или детей старше 7 лет с сопровождающим | 14 |
8 | Предродовые | 10 |
| 1.2. Палаты на две койки и более |
|
…и так далее по приложению…
Соблюдение условий проведения уборочных мероприятий:
- обеспечение доступа ко всем поверхностям
- наличие достаточного количества и ассортимента уборочного оборудования
- наличие помещения для хранения уборочного оборудования
- Знания персонала в области уборочных мероприятий
- Регулярное обучение персонала
- Контроль качества проведения уборочных мероприятий
- Наличие достаточного количества спецодежды
- Наличие методических рекомендаций и прочих документов к уборочной технике и дезинфицирующим средствам
- Соответствие выбранного режима (% рабочего раствора и время экспозиции) обработки поверхностей требованиям санитарных правил.
- 3548. Необходимо иметь отдельные емкости с рабочими растворами дезинфицирующих средств, используемых для обработки различных объектов:
- отдельно для каждого этапа обработки медицинских изделий (предварительная очистка, дезинфекция, предстерилизационная/окончательная очистка (для отдельных дезинфицирующих средств в соответствии с инструкцией по их применению этапы дезинфекции и
- предстерилизационной/окончательной очистки могут быть совмещены), ДВУ/стерилизация);
- для дезинфекции поверхностей в помещениях, мебели, аппаратов, приборов и оборудования, санитарно-технического оборудования, предметов ухода за больными;
- для обеззараживания уборочного материала, отходов классов Б и В[2].
- 3554. Поверхности в помещениях, приборы, оборудование обеззараживают способом протирания. Для этих целей преимущественно используются дезинфицирующие средства с моющими свойствами, для совмещения процесса обеззараживания объекта с его мойкой в один этап,
- либо после дезинфекции включать этап последующей влажной уборки с применением моющих средств.
Сегодня все еще можно пользоваться обычными швабрами и ведрами с тряпками, но помнить – после каждого помещения раствор из ведра сливается, т.к. он загрязнен.
Современная уборочная техника с применением МОПов кроме удобства и качества уборки позволяет также длительное время оставлять дезинфицирующий (моющий) раствор чистым, экономя тем самым ресурсы медицинской организации и время персонала.
Кроме того наглядная и оптимальная цветовая индикация позволяет сократить и низвести до минимума перекрестное инфицирование при переходе от одной поверхности к другой из помещения в помещение.
4004. Промаркированный уборочный инвентарь (емкости, салфетки, швабры, держатели мопов и другие) для уборки палат, коридоров и туалетов дезинфицируют и хранят отдельно.
Вместо смены рабочего раствора от одного помещения к другому используют заранее пропитанные дезинфицирующим средством микроволоконные мопы и салфетки. После завершения уборки мопы и салфетки стирают в стиральной машине на режиме термохимической дезинфекции, а одноразовые материалы утилизируют[2].
3564. Текущие уборки в МО неинфекционного профиля, кроме помещений с асептическим режимом, проводят с применением моющих средств (без использования дезинфицирующих средств). Текущие уборки в МО проводятся не реже 2 раз в день.
В операционных блоках, перевязочных, процедурных, манипуляционных, стерилизационных и других помещений с асептическим режимом текущую уборку помещений проводят с применением дезинфицирующих средств по режимам эффективным для профилактики вирусных инфекций[2].
Больницы больше похожи на гостиничный номер, чем на настоящий дом, потому что люди идут туда, ожидая определенного уровня комфорта в сочетании с целевой помощью.
Поддержание порядка в помещении – это всегда лучший способ сохранить комфортное место для тех, кто нуждается в медицинской помощи.
Безусловно можно избежать ненужных дополнительных посещений мед.учреждений, например с осложнениями в виде ИСМП, если будут приняты необходимые меры по удалению болезнетворных микроорганизмов из окружающей среды.
Ссылка на вебинар по уборке 26.09.2023https://rudeyko-spb.ru/product/вебинар-26-09-2023-уважаемая-уборка-теория-п/
Литература:
- “О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2022 году”, Государственный доклад.
СанПиН 3.3686-21 “Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней”/
СП 2.1.3678-20 “Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг”
