Инструменты как часть нашей жизни…
Металлические, пластиковые, деревянные, силиконовые, резиновые, стеклянные…
Нас принимают в родах при помощи различных инструментов и далее, развиваясь и вырастая мы соприкасаемся с ними регулярно. С градусником и клизмой, как минимум. С хирургическим набором (а то и комплексом Da Vinci) и эндоскопом – как максимум.
У каждого инструмента есть:
- жизненный цикл;
- назначение;
- цель;
- потребитель;
- оператор.
К каждому инструменту прилагается:
- паспорт;
- инструкция к применению;
- сертификат соответствия;
- технические условия;
- свидетельство о гос.регистрации
в том или ином порядке и объеме.
При помощи инструментов лечат, проводят диагностику, измеряют, оперируют, перевязывают, сшивают и так далее. Перечислять можно очень долго.
Остановлюсь на одной области – эндоскопических исследованиях.
Некоторые сведения о них:
Изобретение первого эндоскопа приписывается немецкому врачу Филиппу Бурайту, который создал его в 1805 году.
Эндоскопия имеет широкое применение, включая диагностику и лечение заболеваний ЖКТ, грудной клетки, мочевыводящих путей, полости рта, носоглотки и других полостей.
Современные эндоскопы оснащены миниатюрными камерами, которые передают изображения на монитор, позволяя врачам получить более четкое представление о состоянии внутренних органов и рассмотреть даже мельчайшие детали.
Эндоскопические процедуры обычно проводятся под местным обезболиванием или общим наркозом, что позволяет снизить дискомфорт для пациента.
Благодаря эндоскопии врачи могут не только диагностировать заболевания, но и проводить лечение некоторых патологий, например, удаление полипов из кишечника или удаление камней из желчного пузыря.
На сегодняшний день существуют эндоскопы различных типов и размеров, позволяющие проводить процедуры как у взрослых, так и у детей.
Эндоскопия очень важна для ранней диагностики онкологических заболеваний ЖКТ, что позволяет начать лечение на ранней стадии, увеличивая шансы на полное выздоровление пациента.
- При проведении диагностики и лечения при помощи эндоскопов и инструментов к ним как правило происходит значительно загрязнение биологическими жидкостями организма, лекарственными и диагностическими средами.
10 основных опасностей для медицинских технологий от ECRI
European Commission against Racism and Intolerance – ECRI (Европейская комиссия против расизма и нетерпимости) представляет это краткое описание своего списка из 10 самых опасных технологий для здоровья на 2023 год, чтобы проинформировать медицинское сообщество о ключевых вопросах безопасности, связанных с использованием медицинских устройств и систем.
Список на 2023 год:
1. Пробелы в отзывах медицинских приборов, используемых на дому, приводят пациентов в замешательство и наносят вред
2. Растущее число дефектных одноразовых медицинских устройств подвергает пациентов риску
3. Неправильное использование автоматических раздаточных шкафов может привести к Ошибки при приеме лекарств
4. Незамеченное смещение венозной иглы или нарушение доступа к кровотоку во время гемодиализа может привести к смерти
5. Неспособность управлять рисками кибербезопасности, связанными с облачными клиническими Системы могут привести к сбоям в обслуживании
6. Надувные инфузоры под давлением могут доставлять смертельные воздушные эмболы из пакетов с раствором для внутривенного вливания
7. Путаница, связанная с требованиями к очистке и дезинфекции вентилятора, может Приводят к перекрестному загрязнению
8. Распространенные заблуждения об электрохирургии могут привести к серьезным ожогам
9. Чрезмерное использование кардиологической телеметрии может привести к когнитивной перегрузке клиницистов и пропущенным критическим событиям.
10. Занижение информации о проблемах, связанных с устройством, может привести к повторению.
Топ-10 проблем, связанных с безопасностью пациентов в 2023 году от world Health Organization (всемирная организация здравоохранения – ВОЗ) на 2023 год:
1. Физическое и словесное насилие в отношении медицинского персонала
2. Воздействие на клиницистов, которые, как ожидается, будут работать вне сферы их практики и компетенции
3. Несвоевременное выявление и лечение сепсиса
4. Риски, связанные с тем, что для обеспечения безопасности лекарств не следует выходить за рамки “Пяти прав”
5. Ошибки в приеме лекарств, возникающие в результате неточных списков лекарств пациентов
6. Случайное введение нервно-мышечных блокирующих агентов7. Предотвратимый вред из-за отсутствия ухода или лечения
8. Кризис психического здоровья педиатров
9. Потребности клинициста во времена неопределенности, связанной с медициной матери и плода
10. Последствия плохой координации медицинской помощи пациентам со сложными заболеваниями.
Не так давно в эти перечни входили и эндоскопические манипуляции.
И если мы хоть немного ослабим внимание, они опять может подняться к первым местам по шкале опасностей как для здоровья пациентов, так и для персонала.
Что необходимо делать, чтобы предотвратить ИСМП при эндоскопических манипуляциях, предотвратить штрафы при проверках надзорными органами, а также сохранить как можно дольше эндоскоп и инструменты к нему в рабочем состоянии и продлить их жизнь?
Прежде всего ответ мы найдем в документах санитарного законодательства:
Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”. Статья 54 устанавливает обязанность медицинских организаций обеспечивать безопасность пациентов при предоставлении медицинской помощи, включая применение мер по предотвращению распространения инфекционных заболеваний.
Приказ Минздрава России от 30 ноября 2012 года № 915н “Об утверждении правил выполнения дезинфекции, стерилизации медицинских изделий”. Детально описываются требования, предъявляемые к процессу обработки медицинских изделий, включая эндоскопы.
Приказ Минздрава России от 27 марта 2014 года № 141н “О введении в действие порядка регистрации средств индивидуальной защиты, дезинфицирующих средств и медицинских изделий”. Определены требования к поставщикам дезинфицирующих и стерилизующих средств, включая их регистрацию и сертификацию в соответствии с законодательством РФ.
СанПиН 3.3686-21 “Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней”.
МУ 3.1.3798-22 «Обеспечение эпидемиологической безопасности нестерильных эндоскопических вмешательств на желудочно-кишечном тракте и дыхательных путях»
Федеральные клинические рекомендации «Определение уровня эпидемиологической безопасности нестерильных эндоскопических вмешательств» (НАСКИ).
Приказ МЗ РФ от 31 мая 1996 г. № 222 “О совершенствовании службы эндоскопии в учреждениях здравоохранения РФ”
- Положение о старшей медицинской сестре отдела, отделения эндоскопии
- Положение о медицинской сестре отдела, отделения, кабинета эндоскопии
- Расчетные нормы времени на эндоскопические исследования, лечебно- диагностические процедуры, операции
1.6. Устанавливать численность персонала отделов, отделений и кабинетов эндоскопии в соответствии с объемом работы на основе расчетных норм времени на эндоскопические исследования
Приказ МЗ РФ от 6 декабря 2017 г. N 974н “Об утверждении правил проведения эндоскопических исследований”.
1.Настоящие Правила устанавливают порядок организации и проведения эндоскопических исследований в медицинских и иных организациях, осуществляющих медицинскую деятельность
16. Протокол по результатам эндоскопического исследования содержит: … дату и время эндоскопического исследования
Письмо Главного санитарного врача Онищенко Г.Г. № 01\14112-8-32 от 01.12.2008 г. О совершенствовании мероприятий по обеспечению эпидемиологической безопасности манипуляций гибкими эндоскопами
… рекомендуется руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации рассмотреть вопрос о возможности введения в штатное расписание ЛПУ ставки медицинской сестры-оператора по обработке эндоскопической техники…
Приказ Минздравсоцразвития Рф № 753 от 1 декабря 2005 г. ” Об оснащении диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлиническиз и стационарно-поликлинических учреждений муниципальных образований…
И так далее…
Обобщим виды нормативной документации в эндоскопии:
- Приказы МЗ РФ.
- Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ.
- Постановления Правительства РФ.
- Государственные отраслевые стандарты (ГОСТы).
- Нормативные документы Роспотребнадзора.
- Клинические рекомендации, одобренные Научно-практическим советом Минздрава РФ.
- Нормативные документы медицинской организации.
- Методические рекомендации МЗ РФ и Минпромнауки РФ.
- Технические руководства фирм-изготовителей эндоскопической аппаратуры.
- Инструкции к применению, сертификаты, свидетельства о государственной регистрации, протоколы исследований средств и оборудования для обработки эндоскопов.
- к помещениям эндоскопического отделения (кабинета);
- к участникам процессов диагностики и лечения;
- к инструментам, оборудованию, лекарственным, диагностическим, дезинфицирующим средствам, участвующим в процессе диагностики, лечения, обработки (дезинфекция, очистка, ДВУ, стерилизация), транспортировки, хранения эндоскопов и инструментов к ним;
- к производственному контролю всех процессов в эндоскопическом отделении (кабинете) и учету этих процессов.
Для обеспечения инфекционной безопасности в отделениях эндоскопии используются специальные дезинфицирующие и стерилизующие средства, которые отвечают всем современным стандартам качества и безопасности.
В каких странах отказались от применения средств с содержанием глутарового альдегида для обработки эндоскопов и почему?
Для начала – какие средства для дезинфекции, ДВУ и стерилизации необходимы для обработки эндоскопов?
Обратимся к этапам обработки и средствам, применяемым на этих этапах.
3656. Эндоскопы для нестерильных эндоскопических вмешательств и принадлежности к ним (клапаны, заглушки, колпачки) непосредственно после использования подлежат последовательно:
- предварительной очистке;
- окончательной очистке или окончательной очистке, совмещенной с дезинфекцией;
- дезинфекции высокого уровня;
- хранению в условиях, исключающих вторичную контаминацию.[1]
3657. Эндоскопическое оборудование, в том числе эндоскопы для стерильных эндоскопических вмешательств, все инструменты многоразового использования для стерильных и нестерильных вмешательств непосредственно после использования подлежат последовательно:
- предварительной очистке;
- предстерилизационной очистке, совмещенной с дезинфекцией;
стерилизации; - хранению в условиях, исключающих вторичную контаминацию.[1]
Пока опустим средства для очистки – точных указаний по их составу в санитарном законодательстве нет. А вот состав средств для ДВУ и стерилизации указан более-менее точно. Наличие и % АДВ категоричны и императивны. т.е. незыблемы и неизменяемы.
3605. Для стерилизации медицинских изделий многократного применения и ДВУ эндоскопов используют рабочие растворы химических средств стерилизации со следующим содержанием ДВ:
- глутаровый альдегид – не менее 2,0%;
- ортофталевый альдегид – не менее 0,55%;
- перекись водорода – не менее 6%;
- надуксусная кислота – не менее 0,2%.[1]
И так, вернемся к выбору средств и данным из разных источников о преимуществах тех или иных АДВ.
Во многих странах ограниченные бюджеты не позволяют использовать более дорогие альтернативные дезинфицирующие средства.
В некоторых районах даже глутаровый альдегид (ГД) недоступен по цене, и обработка эндоскопов ограничивается ручной мойкой с использованием моющего средства.
В таких условиях использование автоматических репроцессоров эндоскопа или даже дезинфицирующих средств невозможно (репроцессоры будем обсуждать в следующей статье “Моющие и моюще-дезинфицирующие машины в медицине”).
ГД является одним из наиболее часто используемых дезинфицирующих средств в эндоскопических отделениях.
Это эффективно и относительно недорого, а также не повреждает эндоскопы, аксессуары или автоматизированное технологическое оборудование.
Однако вопросы охраны здоровья, безопасности и окружающей среды вызывают серьезную озабоченность.
Побочные реакции на ГД распространены среди персонала, занимающегося эндоскопией, и было рекомендовано значительно снизить содержание ГД в атмосфере.
ГД был изъят из употребления в некоторых странах.
Глутаровый альдегид и дезинфицирующие и стерилизующие средства с содержанием глутарового альдегида для обработки эндоскопов запрещены в Европейском союзе с 1 января 2021 года.
Также глутаровый альдегид был запрещен в Канаде и Японии. В некоторых странах, например, в США, его применение ограничено и строго регулируется. Это связано с опасностью для здоровья человека из-за его высокой токсичности и потенциальной канцерогенности (возможности вызывать рак).
Утилизация глутарового альдегида является проблемой, и его не следует сбрасывать непосредственно в канализационную систему.
При разбавлении менее чем до 5 частей на миллион он может подвергнуться естественному разложению
Ортофталевый альдегид (ОА) является более стабильным альтернативным дезинфицирующим средством, которое имеет более низкое давление паров, чем ГД.
Он практически не имеет запаха, не выделяет вредных паров и обладает лучшей микобактерицидной активностью, чем 2% ГД. По-видимому, он не повреждает оборудование, но, как и другие альдегиды, может окрашивать и сшивать белковый материал.
Надуксусная кислота (НК) является высокоэффективным дезинфицирующим средством, которое может оказаться подходящей альтернативой ГД/[2]
Широко используемое дезинфицирующее средство на основе ГД больше не используется в Соединенном Королевстве.
Они упоминают две причины для этого:
- Проблема охраны труда, примером которой может служить астма.
- Существует потенциальный риск перекрестных связей остаточного белка или прионного материала. Есть еще четыре дезинфицирующих средства, которые можно использовать для повторной обработки эндоскопов.: Ортофталевый альдегид (0,55%), надуксусная кислота 0,2~0,35%…[3]
Два другие средства я не указываю, т.к. они не приняты законодательством РФ.
Немного о средствах для очистки:
Cредства для очистки служат для того, чтобы уменьшить степень зaгрязнения поверхности медицинского изделия до уровня, необходимого для поcледующей обработки или применения.
Основным компонентом cредств для очистки являются главным образом поверхностно-aктивные вещества, не образующие пену (тензиды). Они используются как при ручной, так и при машинной мойке и дезинфекции.
В основном различают:
- средства для очистки с нейтральным pH, содержащие или не содержащие энзимы;
- слабощелочные средства для очистки, содержащие
или не содержащие энзимы и поверхностно-активные вещества.
Кроме того, имеются средства для очистки с антимикробным действием, которые при обработке эндоскопов могут использоваться для предварительной
или ручной очистки.
Дезинфицирующее действие этих средств для очистки служит главным образом для защиты персонала и в «грязных условиях» (значительное загрязнение протеинами) должна быть подтверждена согласно стандарту ЕN 14885 или соответствующим национальным нормам.
Совместимость материалов зависит не только от значения рН, она является совокупным результатом общих свойств средства для очистки и параметров метода обработки.
Тем самым все названные типы средств для очистки подтвердили достаточную совместимость материалов.
Назначенные параметры при применении средств для очистки должны быть также соблюдены, в особенности чтобы обеспечить их эффективность.
Особенно это относится к ферментативным средствам для очистки. Если, например, температура применения слишком высокая, эффективность ферментов может снижаться. Но также слишком короткий период воздействия может стать причиной того, что ферменты не смогут проявить свою полную эффективность.
При использовании средств для очистки должны соблюдаться указания изготовителя реактивов для обработки применительно к концентрации, температуре, времени контакта и выдержки.
О достоинствах и недостатках ферментных средств:
Первое и, пожалуй, главное преимущество ферментных средств заключается в их способности эффективно очищать эндоскопы от биологических загрязнений. Ферменты, содержащиеся в данных средствах, способны расщеплять белки и другие органические вещества, снижая риск заражения пациента инфекцией. Это особенно важно в отделениях эндоскопии, где проводятся процедуры, требующие проникновения внутрь организма.
Второе преимущество использования ферментных средств состоит в их относительной безопасности для персонала, занимающегося очисткой эндоскопов. В отличие от некоторых сильно агрессивных химических веществ, ферментные средства не являются токсичными, что снижает возможность возникновения непредвиденных реакций и отравлений у персонала.
Третье преимущество состоит в широком спектре применения ферментных средств. Они могут быть использованы для очистки различных видов эндоскопов, таких как гастроскопы, колоноскопы и бронхоскопы, что упрощает процесс подготовки инструментария перед использованием.
Однако, несмотря на все преимущества применения ферментных средств, они имеют и свои недостатки. Во-первых, некоторые типы ферментных средств могут иметь высокую стоимость, что создает финансовые ограничения для медицинских организаций. Это может быть особенно проблематично для небольших клиник или государственных учреждений с ограниченным бюджетом.
Во-вторых, процесс очистки эндоскопов ферментными средствами может занимать значительное время. Это может привести к задержкам в проведении процедур и увеличению времени ожидания для пациентов, что негативно сказывается на уровне обслуживания в медицинской организации.
Наконец, третий недостаток заключается в возможности аллергических реакций на компоненты ферментных средств у персонала и пациентов. Хотя такие реакции являются редкими, они все же могут возникнуть и требуют профессионального вмешательства.
Какая тема в области эндоскопии была наиболее представлена в публикациях в 2022 году?
- Как искусственный интеллект помогает улучшить диагностику и лечение при использовании эндоскопии.
- Алгоритмы машинного обучения и глубокого обучения используются для автоматической сегментации, распознавания и классификации патологических образований на эндоскопических изображениях. Это помогает ускорить процесс диагностирования и облегчать принятие решений врачом при лечении.
Какие еще темы в области обработки эндоскопов, были наиболее представлены в публикациях в 2022 году и 2023 году?
Как искусственный интеллект помогает в обработке эндоскопов является относительно новой темой и не так много публикаций было опубликовано в этой области. Однако, в области обработки эндоскопов другие темы, которые могут быть наиболее представлены в публикациях в 2022 году и 2023 году, включают следующие:
- Новые технологии обработки эндоскопов, такие как лазерная обработка и плазменная стерилизация.
- Разработка более эффективных и безопасных методов очистки и дезинфекции эндоскопов.
- Изучение влияния различных методов обработки на качество изображения и диагностическую точность при использовании эндоскопов.
- Исследования, направленные на предотвращение заболеваний, передающихся через эндоскопы, такие как гепатит С и ВИЧ, и разработка новых методов дезинфекции, чтобы уменьшить риск их передачи.
- Разработка более эргономичных и прочных эндоскопов для повышения их долговечности и снижения затрат на обслуживание и замену.
Обобщив текущую информацию из различных источников перечислю 10 перспективных путей развития производства дезинфицирующих, моющих, стерилизующих средств и оборудования, в том числе моюще-дезинфицирующих машин (репроцессоров) на период до 2050 года для обработки эндоскопов и инструментов к ним:
- Развитие автоматизации процессов производства дезинфицирующих, моющих, стерилизующих средств и оборудования, в том числе моюще-дезинфицирующих машин (репроцессоров) для повышения эффективности производства и уменьшения затрат на ручной труд.
- Использование новейших технологий в производстве, таких как инновационные методы микробиологической диагностики, высокотехнологичное оборудование, ускоренные процессы стерилизации и дезинфекции.
- Разработка и производство дезинфицирующих, моющих, стерилизующих средств и оборудования, которые обладают более широким спектром действия и могут безопасно использоваться во всех областях медицины.
- Создание экологически чистых и безопасных дезинфицирующих, моющих, стерилизующих средств и оборудования, которые не наносят вреда окружающей среде.
- Повышение качества продукции и обеспечение ее соответствия высоким стандартам безопасности, чтобы минимизировать риски для пациентов и медицинского персонала.
- Развитие новых формул и технологий на основе наноматериалов для усовершенствования дезинфицирующих, моющих, стерилизующих средств и оборудования, а также повышения их эффективности.
- Усовершенствование обучения медицинского персонала в области безопасной обработки инструментов и эндоскопов, которые сократят риски заражения инфекционными заболеваниями.
- Разработка новых верификационных тестов для проверки эффективности дезинфекции, стерилизации и мойки инструментов и эндоскопов.
- Создание новых методов и средств контроля за процессами дезинфекции, стерилизации и мойки, которые будут удобны и просты в использовании медицинским персоналом.
- Разработка и внедрение новых стерилизационных технологий и методов хранения и транспортировки медицинского оборудования, которые сократят затраты на дезинфекцию и стерилизацию в период эксплуатации.
Как сохранить эндоскоп чистым?
“Мало собрать урожай, его надо сохранить…”. Цитата вступительной статьи С.В. Казанцева из книги Менделеев Д. И. “С думою о благе российском: Избранные экономические произведения”.
Перефразирую: мало простерилизовать эндоскоп (подвергнуть ДВУ). Его еще надо сохранить стерильным. До момента применения к пациенту.
А как это сделать? Посмотрим законодательство:
3656. Эндоскопы для нестерильных эндоскопических вмешательств и принадлежности к ним (клапаны, заглушки, колпачки). Непосредственно после использования подлежат последовательно:
- предварительной очистке.
- Окончательной очистке или окончательной очистке, совмещенной с дезинфекцией.
- Дезинфекции высокого уровня.
- Хранению в условиях, исключающих вторичную контаминацию.
Что значит условия, исключающие вторичную контамнацию?
Это исключение доступа микрофлоры на поверхность эедоскопа и в его каналы.
Как это сделать?
1. Безопасно выгрузить эндоскоп из химического раствора для стерилизации. (спецодежда, последовательность…).
2. Отмыть водой соответствующего качества.
3. Высушить в стерильных условиях.
4. Транспортировть к месту применения (хранения).
5. Хранить в асептических условиях (упаковка стерильная одноразовая, шкаф, прочие).
Обратимся к транспортировке, как к одному из первых элементов сохранения стерильности.
3654. Транспортировка эндоскопов для нестерильных вмешательств по коридорам между помещениями эндоскопического отделения и за его пределами должна осуществляться в закрытом виде в жестких контейнерах или на лотках, которые подлежат дезинфекции после каждого использования.
3655. Транспортировка жесткого эндоскопа для эндохирургических вмешательств в ЦСО должна осуществляться отдельно от инструментов в специальной решетчатой корзине (сетчатом лотке, контейнере) с эластичными креплениями для его надежной фиксации и обеспечения сохранности оптики.
3699…
8) после завершения обработки эндоскоп подлежит повторному использованию или хранению в условиях, исключающих вторичную контаминацию;
9) в течение рабочей смены обработанный эндоскоп в собранном виде может храниться в асептических условиях до очередного использования не более 3-х часов. Эндоскоп, не использованный в течение указанного периода, повторно подвергается ДВУ;
10) между рабочими сменами эндоскоп должен храниться в разобранном виде, упакованным в стерильный материал или неупакованным в шкафу для сушки и хранения эндоскопов в асептической среде. Срок хранения эндоскопов в шкафу для сушки и хранения в асептической среде указывается в инструкции по эксплуатации шкафа. Срок хранения эндоскопов, упакованных в стерильные тканевые чехлы, не должен превышать 72 часа. После истечения указанного срока хранения эндоскоп подлежит ДВУ повторно;
11) не допускается хранение эндоскопов в шкафах под действием прямых ультрафиолетовых лучей или на кронштейнах в открытом виде;…[1]
И далее в другом документе:
5.1. Эндоскопы транспортируются между помещениями эндоскопического отделения, в централизованное стерилизационное отделение (далее – ЦСО), другие отделения медицинской организации, а также при оказании медицинской помощи вне медицинской организации в закрытом виде на лотках или в контейнерах.
В качестве упаковки используются одноразовые полиэтиленовые вкладыши, тканый и нетканый материал (стерильный для обработанных эндоскопов).
5.2. Для предотвращения смешивания потоков чистых и грязных эндоскопов при транспортировании рекомендуется использовать различные варианты маркировки (например, используются цветные полиэтиленовые вкладыши, одноразовые или многоразовые цветные бирки).
5.3. После использования в стационарах общесоматического профиля лотки рекомендуется дезинфицировать способом протирания с использованием растворов ДС по режиму, обеспечивающему гибель вирусов.
В инфекционных стационарах – по режиму, обеспечивающему гибель наиболее устойчивого возбудителя.
Между вирусами и другими микроорганизмами в соответствии с профилем МО.[2]
Следовательно лотки для транспортировки (и временного хранения эндоскопов)должны соответствовать нескольким требованиям:
- относиться к изделиям медицинского назначения, зарегистрированным в установленном порядке;
- быть снабжены крышками;
- иметь цветовую индикацию%
- подвергаться дезинфекции без изменения свойств
- и прочие…
Примеры лотков и стеллажей с лотками для транспортировки и хранения эндоскопов:
Таким образом, эндоскопия требует особого внимания в части инфекционной безопасности, и медицинские учреждения должны соблюдать все необходимые меры по предотвращению распространения инфекций, использовать только сертифицированные дезинфицирующие и стерилизующие средства, ИМН, оборудование (МДМ, шкафы, проч). и следовать регулярно обновляемым рекомендациям и требованиям законодательства.
1. СанПиН 3.3686-21 “Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней”.
2. “МУ 3.1.3798-22. 3.1. Эпидемиология. Профилактика инфекционных болезней. Обеспечение эпидемиологической безопасности нестерильных эндоскопических вмешательств на желудочно-кишечном тракте и дыхательных путях. Методические указания”.
3. Endoscope disinfection—a resource-sensitive approach. World Gastroenterology Organisation/World Endoscopy Organization, Global Guidelines, February 2011
4. Clinical Practice Guidelines for the Endoscope Reprocessing? Hyun Jin Oh, Jin Su Kim, Division of Gastroenterology, Department of Internal Medicine, College of Medicine, The Catholic University of Korea, Seoul, Korea Running Title: Comparison of Endoscope Reprocessin
Все статьи интерактивны. Дополняются и меняются в зависимости от поступающей информации.
