Принцип “не навреди” (лат. “primum non nocere”) является одним из основных принципов медицины. Все принципы направлены на обеспечение безопасности пациентов.
“Не навреди” подразумевает, что врач, прежде всего, должен стремиться не причинить вред пациенту. И сделать все возможное для сохранения его здоровья и благополучия. Этот принцип стал корневым в концепции этики медицины. И до сих пор является одним из основных ориентиров врачебной практики.
Но…
Медицинский работник, несомненно, тоже должен быть здоров. Если доктор/медсестра больны, пациенту они не помогут. Или их помощь будет некачественной.
Наибольший удельный вес в структуре общей заболеваемости медицинских работников имеют болезни:
- сердечно-сосудистой системы,
- желудочно-кишечного тракта,
- опорно-двигательного аппарата.
Результаты медицинских осмотров и диспансеризации свидетельствуют о высоком уровне…:
- болезней мочевыделительной,
- дыхательной системы,
- органов зрения.
В структуре причин госпитализации медицинских работников преобладают заболевания:
- мочеполовых органов,
- системы кровообращения,
- органов пищеварения,
- дыхания,
- травмы,
- болезни опорно-двигательного аппарата.
По данным различных авторов хронические болезни имеют 45 – 92 % медицинских работников.
- При этом хронические заболевания у медицинского персонала характеризуются частыми рецидивировами. Во многих случаях патология является полиморбидной.
В структуре профессиональной патологии медицинских работников
1-е место (50 – 70 %) принадлежит болезням, развивающимся вследствие воздействия биологических факторов. В первую очередь, к ним относится:
- профессиональный туберкулез органов дыхания, на долю которого -50 %.
- Удельный вес гемоконтактных вирусных гепатитов – 20 %.
2-е место (10 – 20 %) – аллергические болезни, возникающие в результате контакта с:
- лекарственными препаратами, в том числе с антибактериальными средствами, витаминами,
- ферментами, дезинфектантами, латексом и прочими химическими агентами.
К числу наиболее распространенных нозологических форм профессиональной аллергопатологии относят:
- дерматит,
- экзему,
- токсикодермию,
- бронхиальную астму.
3-е место: (3 – 9 %) заболевания, вызванные:
- перенапряжением различных органов и систем, в том числе:
- патологию костно-мышечной системы,
- периферической нервной системы,
- зрительного анализатора,
- органов кровообращения.
Удельный вес патологии, возникающей на фоне воздействия физических факторов, таких как:
- неионизирующие и ионизирующие излучения,
- шум составляет менее 1 %.
На состояние здоровья медработников, как и других групп населения, влияют факторы окружающей среды. Которые в сочетании с производственными факторами могут приводить к развитию хронических заболеваний.
Таким образом, медицинские работники в Российской Федерации имеют низкий уровень здоровья, что подтверждается результатами, полученными в различных исследованиях[2].
Каждая медицинская специальность (деятельность, услуга, помощь…) может повлечь за собою различные виды опасностей. Влияющих на здоровье. И качество жизни.
Рассмотрим те из них, которые связаны с работой эндоскопического отделения (кабинета).
А именно: применение средств обработки эндоскопов и инструментов к ним.
Выделим один из значимых этапов обработки, такой как ДВУ/стерилизация.
В современной медицине эндоскопы играют важную роль в диагностике и лечении многих заболеваний. Однако, что нужно, чтобы эти инструменты оставались надежными. И безопасными для пациентов? Необходимо правильно подходить к их обработке.
Выбор подходящих дезинфицирующих средств является основным компонентом этих процессов.
Здесь мы рассмотрим важность правильного выбора дезинфицирующих средств. Для достижения эффективной дезинфекции высокого уровня (ДВУ) и стерилизации эндоскопов. А также для профилакти заболеваний
Прежде чем рассмотреть различные виды дезинфицирующих средств, следует кое-что отметить. А именно – санитарное законодательство предписывает использовать ограниченный набор активно-действующих веществ для ДВУ и стерилизации эндоскопов.
Среди них можно выделить:
- глутаровый альдегид,
- ортофталевый альдегид,
- надуксусную кислоту
- и перекись водорода.
Важно учесть, что выбор средств, содержащих надуксусную кислоту, становится все более предпочтительным!
3605. Для стерилизации медицинских изделий многократного применения и ДВУ эндоскопов используют рабочие растворы химических средств стерилизации со следующим содержанием ДВ:
- глутаровый альдегид — не менее 2,0%;
- ортофталевый альдегид — не менее 0,55%;
- перекись водорода — не менее 6%;
- надуксусная кислота — не менее 0,2%.[1]
О преимуществах тех или иных АДВ.
Во многих странах ограниченные бюджеты не позволяют использовать более дорогие альтернативные дезинфицирующие средства.
В некоторых районах даже глутаровый альдегид (ГД) недоступен по цене. И обработка эндоскопов ограничивается ручной мойкой с использованием моющего средства.
В таких условиях использование автоматических репроцессоров эндоскопа или даже дезинфицирующих средств невозможно (репроцессоры будем обсуждать в следующей статье «Моющие и моюще-дезинфицирующие машины в медицине»).
ГД является одним из наиболее часто используемых дезинфицирующих средств в эндоскопических отделениях.
Это эффективно и относительно недорого, а также не повреждает эндоскопы, аксессуары или автоматизированное технологическое оборудование.
Однако вопросы охраны здоровья, безопасности и окружающей среды вызывают серьезную озабоченность.
Побочные реакции на ГД распространены среди персонала, занимающегося эндоскопией, и было рекомендовано значительно снизить содержание ГД в атмосфере.
ГД был изъят из употребления в некоторых странах.
Глутаровый альдегид, дезинфицирующие и стерилизующие средства с содержанием глутарового альдегида для обработки эндоскопов запрещены в Европейском союзе с 1 января 2021 года.
Также глутаровый альдегид был запрещен в Канаде и Японии.
В некоторых странах, например, в США, его применение ограничено и строго регулируется.
Это связано с опасностью для здоровья человека из-за его высокой токсичности. И потенциальной канцерогенности (возможности вызывать рак).
Утилизация глутарового альдегида является проблемой. И его не следует сбрасывать непосредственно в канализационную систему.
При разбавлении менее чем до 5 частей на миллион он может подвергнуться естественному разложению
Ортофталевый альдегид (ОА) является более стабильным альтернативным дезинфицирующим средством. Которое имеет более низкое давление паров, чем ГД.
Он практически не имеет запаха. Не выделяет вредных паров. И обладает лучшей микобактерицидной активностью, чем 2% ГД.
Не повреждает оборудование.
Но, как и другие альдегиды, может окрашивать. И частично фиксировать белковые загрязнения.
Ранее широко используемое дезинфицирующее средство на основе ГД больше не используется также в Соединенном Королевстве.
Они упоминают две причины для этого:
- Проблема с охраной труда. Примером которой может служить астма.
- Существует потенциальный риск перекрестной передачи остаточного белка или прионного материала.
Надуксусная кислота (НК) является высокоэффективным дезинфицирующим средством. Которое может оказаться подходящей альтернативой ГД.
Почему выбор средств на основе надуксусной кислоты является наиболее предпочтительным? Прежде всего, они обладают меньшей токсичностью по сравнению с альдегидами., Что делает их более безопасными для медицинского персонала и пациентов. Альдегиды могут вызывать раздражение кожи и слизистых оболочек. А также иметь неприятный запах. Который может быть неприемлемым для пациентов. В связи с этим, выбор более безопасных средств на основе надуксусной кислоты становится предпочтительным.
Американский журнал инфекционного контроля.
Исследование:
“Тестирование эффективности новых химических дезинфицирующих средств на клинически значимые микробные патогены”.
Зона торможения вырабатывается (а) надуксусной кислотой и (B) в отсутствие и в присутствии органического вещества (т. е. 3,0 Г/Л бычьего сывороточного альбумина) (± стандартное отклонение).
Вывод по результатам исследования:
- Лечение устойчивых к антибиотикам видов микроорганизмов крайне проблематично. Штаммы становятся устойчивы к все увеличивающемуся количеству антибиотиков. Поэтому профилактики заражения и передачи таких штаммов имеет первостепенное значение. В качестве превентивной меры.
- Чтобы добиться этого, эффективная очистка и ДВУ/стерилизация в клинических условиях является ключевым компонентом инфекционного контроля. И являются значимыми методами.
- Хотя сопротивление микроорганизмов дезинфицирующим средствам не были признаны так же, как устойчивость к антибиотикам, некоторые исследования выявили снижение восприимчивости организмов к биоцидам.
- Для данного исследования микроорганизмов были выбраны кишечная палочка и золотистый стафилококк. Чтобы представлять патогены, вероятно, связанные с внутрибольничной инфекцией. И увеличением заболеваемости и смертности пациентов.
- В последние годы дезинфектанты на основе надуксусной кислоты привлекают своими биоцидными свойствами. В клинических условиях.
- Результаты этого исследования указывают, что решения на основе активных ингредиентов надуксусной кислоты <…> дают значительные уровни инактивации[3].
Поскольку они разлагаются на более простые биологические компоненты. Средства на альдегидах же могут оказывать негативное воздействие на окружающую среду. Особенно если их выливают в канализацию без предварительной обработки.
Кроме того, использование дезинфицирующих средств на надуксусной кислоте не наносит ущерб оборудованию.
Альдегиды могут повредить оптические элементы эндоскопов. И приводить к потере качества изображения.
Что требует ремонтов и затрат на замену оборудования.
Средства на основе надуксусной кислоты не оказывают такого негативного влияния.
Что делает их более экономически выгодными в долгосрочной перспективе.
И так!
Выбор дезинфицирующих средств для ДВУ и стерилизации эндоскопов играет ключевую роль в обеспечении безопасного и эффективного использования этих инструментов в медицинской практике.
Средства, основанные на надуксусной кислоте, являются предпочтительным выбором благодаря своей безопасности. А также, соответственно, экологической безвредности. И отсутствию вредного воздействия на оборудование. И все это – на фоне превосходных качеств дезинфекции и стерилизации.
Правильный выбор дезинфицирующих средств на основе надуксусной кислоты – это обоснованный подход к поддержанию безопасности и эффективности медицинского оснащения.
2. Дубель Е. В. “Гигиеническая оценка факторов риска здоровью медицинских работников крупного многопрофильного стационара”.
3. Американский журналинфекционного контроля, Опубликовано Elsevier BV, Печать ISSN: 0196-6553, Американский журнал инфекционного контроля (researchgate.net)
